预防卒中 您该怎么做？

       随着社会老龄化和城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，脑血管病危险因素普遍暴露，中国卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。《2019中国卫生健康统计提要》数据显示，2018年我国约有194万人死于卒中。据统计，每 5位死亡者中至少有 1人死于卒中。

       我国卒中流行病学特征主要表现为：（1）年龄特征，发病呈现年轻化；(2)性别差异，男性高于女性；(3)地域差异，北高南低，中部突出；(4)城乡差异，农村高于城市；（5）类型差异，缺血性卒中增多，而出血性卒中降低等。其中年轻化趋势值得关注。我国卒中患者平均发病年龄在65岁左右，低于发达国家75岁左右。我国40岁及以上卒中患者首次发病的平均年龄为60.9～63.4岁，首次发病年龄构成中40～64岁年龄段占比超过66.6％。

       十大卒中危险因素依旧，形势依旧严峻。卒中危险因素分为不可干预性和可干预性两类，不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是卒中预防主要干预的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等。依据《中国脑卒中防治报告2019》来看，十大危险因素并无新意，与往年完全相同。

       我们来具体看看这卒中的十大危险因素。

       1.高血压。高血压是脑血管疾病首要的危险因素。我国居民高血压知晓率与控制率不容乐观，高血压患病率随年龄增长而增加（从35～39岁的12.6％增加至70～74岁的58.4％）。高血压总体控制率以西南地区和东北地区偏低；而治疗后血压控制率以东部沿海地区最 高。

       2.体力活动不足。体力活动不足是卒中重要危险因素，而规律的体育锻炼能够降低卒中发生的风险。体力活动适用于任何年龄层卒中的预防，并且年轻人群受益程度更多。

       3、超重或肥胖。超重和肥胖会增加卒中的发病风险。身体质量指数与卒中风险之间存在J型的剂量反应关系，身体质量指数每增加5个单位，卒中风险增加1.10倍。我国居民超重和肥胖患病率整体上呈快速增长趋势。

       4、血脂异常。血脂异常是动脉粥样硬化发生发展最重要的危险因素之一，也是卒中重要的独立危险因素。高胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和高三酰甘油血症的患病率分别为6.9％、8.1％、20.4％和13.8％。

       5、吸烟。我国的标化吸烟率一直维持在较高水平，2003年、2008年及2013年我国当前吸烟率分别为26.0％、24.9％和25.2％；男性吸烟率在2003年、2008年及2013年分别为 48.4％、47.0％和47.2％，明显高于女性的3.1％、2.3％、2.7％。虽然经过这么多年的健康宣教，但男士吸烟率维持在高水平，令人堪忧。

       6、不合理膳食。随着我国社会经济的快速发展，居民的膳食结构和饮食习惯也发生了巨大的变化，膳食特点逐渐趋向于高热能、高脂肪和高糖模式，而这些增加了慢性疾病的风险。

       7、心脏疾病。包括心房颤动、卵圆孔未闭。心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的14％～30％ ，而房颤导致的心源性卒中约占70％ 。房颤患者发生脑梗死的风险比常人高出5倍。人群中总的卵圆孔未闭患病率为27.3％；不明原因且没有危险因素者中，卵圆孔未闭患病率高达54％。

       8、糖尿病。2017年我国糖尿病患病人数高达1.14亿，且患病率仍呈上升趋势；是全球糖尿病患病人数最多的国家，并且患病率增长速度最快。而糖尿病的知晓率、治疗率、治疗人群控制率分别为36.5%、32.2%、49.2%。超过一半的患者并不知晓自己患有糖尿病。

       9、心理因素。心理因素会增加卒中的风险。社会心理压力增加30％的总体卒中风险，重度抑郁发作会增加15％的卒中风险。与卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年卒中复发风险增加49％。

       10、酒精摄入。研究显示，大量饮酒可使卒中风险增加20％，并与饮酒剂量呈正相关。其它因素还包括高同型半胱氨酸血症、大气污染、偏头痛、妊娠和产褥、毒品和肿瘤等。

       面临中国卒中防治中的巨大挑战，防治力度亟待进一步加强。“关口前移、重心下沉，提高素养、宣教先行，学科合作、规范诊治，高危筛查、目标干预”，这些防控策略的到位是最重要的。为了国人的健康，每一位中国公民均需重视，加强危险因素的防控。

        而针对以上危险因素，预防脑卒中有以下要求及需达到的标准：1、控制血压：正常血压在 140/90mmHg 以下，糖尿病患者维持在 130/80mmHg 以下。2、体育锻炼：每天不少于 30 分钟的运动。3、控制体重：男性腰臀比小于 0.9，女性小于 0.8。4、调节血脂：LDL 控制在 2.6mmol/L，合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者 LDL＜2.07mmol/L。5、戒烟。6、合理饮食：控制摄盐量，每日不超过 6g，减少饱和脂肪酸的摄入。7、治疗心脏病：控制心脏节律和心率，治疗心脏的原发病。8、心理干预和药物治疗，减轻抑郁。9、控制血糖：空腹控制在 6.0 mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，糖化血红蛋白 7.0% 以下。10、限制饮酒：男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒，女性减半。11、女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗。12、高同型半胱氨酸血症患者口服维生素 B6、维生素 B12 和叶酸。13、抗栓药物：包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林等的适时应用。

       来自全世界32个国家的卒中研究结果显示，世界范围内90.7％的卒中与以上10项可干预性危险因素相关。对于我国人群，该10项危险因素与94.3％的卒中发生有关。从另一个角度看，卒中完全是可防可控的，只要避免了这十大危险因素，卒中的发生率会大幅下降，其疾病负担，如致残致死率会大大下降。因此一级预防是降低卒中发病率的根本措施。

       针对卒中的高致残率高死亡率，我院成立了以神经内科、神经外科、急诊科等科室为主组成的卒中中心。疑似急性卒中患者来院后，立即开通急诊卒中绿色通道，值班医师迅速检测血压、血糖、心电图，开通静脉通道，询问病史，进行NIHSS评分，为既往口服华法林等抗凝药物患者抽取血液标本尽快行血分析凝血功能等检查，检验科接收标本后尽快检验，一旦出具结果第一时间电话告知急诊值班医师。影像科CT检查卒中患者一贯优先，依据2019AHA/ASA指南推荐，醒后卒中或发病时间不明确但距最后正常或基线状态时间>4.5h的发病时间不明的患者，在症状发现4.5h以内，DWI上的病灶小于1/3大脑中动脉供血区域并且在FLAIR上无明显可见的信号改变，静脉溶栓有益，我院影像科磁共振室的同事大力配合，实行了24小时听班制度，对部分醒后卒中患者CT检查无出血后立即行磁共振检查，利用DWI和FLAIR序列的不匹配（mismatch），开展了醒后缺血性卒中的静脉溶栓治疗，效果良好。依据《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》，对于超过溶栓时间窗的小动脉闭塞型的进展型急性缺血性卒中患者，即临床上常见的豆纹动脉脉络膜前动脉病变导致的内囊预警综合征和旁正中动脉病变导致的脑桥预警综合征（虽是穿支血管，但累及脑内极重要结构常常遗留偏瘫构音障碍等致残症状），我们积极开展了替罗非班24小时内泵入治疗，效果良好，并且开展了对部分大血管闭塞型和小动脉闭塞的卒中患者实施阿替普酶静脉溶栓后联合替罗非班泵入治疗，取得了较好的效果。卒中中心包括急诊科的医师，对假性卒中即卒中模仿者（stroke mimics）均具有了丰富的判别经验，对癫痫、糖尿病性偏侧舞蹈症、癔病、镇静药物中毒、急性酒精中毒、急性颈椎腰椎损伤造成的周围神经病、以及以视觉障碍为先兆的偏头痛等卒中模仿者能够鉴别开来，因为据统计假性卒中约占急性卒中患者的20-25%，避免误溶有时尤为重要。对主动脉夹层、感染性心内膜炎等少见病因造成的卒中尽快诊断明确更是重要，因为该类疾病一旦溶栓会造成无法挽回的后果。一旦开启卒中绿色通道，我院的静脉溶栓DNT时间可控制在30分钟以内，低于国际上统一要求的不超过1小时的标准。急诊卒中绿色通道有一名具有卒中救治经验的高年资医师24小时听班，一旦值班医师需要帮助，可第一时间电话通知听班医师，10分钟内会到达急诊，共同完成卒中患者的诊治工作。

       卒中并不可怕，完全可防可控；一旦不幸突发卒中，尽快拨打“120”来院，我院卒中中心的全体医护人员，会竭尽全力，为人民群众的健康保驾护航！